Врач гинеколог-акушер занимается вопросами, связанными со здоровьем женщины в репродуктивной сфере. Он отвечает за планирование и подготовку к беременности, осуществляет контроль над течением вынашивания и родов. В его обязанности также входит лечение бесплодия, участие в сопровождении родов вместе с акушером, наблюдение за матерью и новорожденным. Однако вопросы планирования семьи не единственная задача данного специалиста, ибо поддержание здоровья женщины в разных сферах и в разные периоды ее жизни, не менее важная задача, позволяющая женщине своевременно избегать серьезных проблем и чувствовать себя полноценно.
В команде врачи
акушеры-гинекологи
обладающие уникальными знаниями, интегративным и индивидуальным подходом, владеющие профессиональными технологиями.
акушеры-гинекологи
обладающие уникальными знаниями, интегративным и индивидуальным подходом, владеющие профессиональными технологиями.
Комплекс услуг осуществляется на современном профессиональном оборудовании, позволяющем добиться необходимого результата в диагностике, лечении и реабилитации.
В нашей клинике применяется интегративный подход к решению проблемы, что позволяет излечить заболевание и восстановить здоровье в целом.
"Элитмед" - семейная клиника, где готовы заботиться о здоровье детей и взрослых.
| К гинекологу следует обратиться в случае появления таких симптомов и жалоб, как:
|
Регулярное посещение акушера-гинеколога необходимо не только при возникновении проблем со здоровьем, но и для предотвращения рисков воспалительных процессов, гормональных нарушений и развития опухолей. Каждой представительнице прекрасного поля рекомендуется проходить профилактическое обследование 1-2 раза в год с целью своевременного выявления скрытых заболеваний. А при появлении жалоб стоит осуществить визит внепланово.
По всем вопросам, связанным с беременностью, следует обращаться к акушеру-гинекологу не менее чем за полгода до планируемого зачатия, с целью подготовки к будущей беременности под контролем врача и снижения рисков неудач, при задержке менструации и положительном тесте, при наблюдении беременности, а также после родов для осмотра и обследования. Отсутствие беременности в течение года считается бесплодием в браке, для решения этого вопроса необходимо пройти доскональное обследование – исключить аномалии половой системы, гормональные нарушения, воспалительные процессы, наследственные заболевания и многое другое. Необходимо так же помнить, что в успешном зачатии участвуют двое! Поэтому необходимо направить партнера на дообследование к андрологу. В нашей клинике есть все необходимые, высококвалифицированные специалисты и диагностические возможности, поэтому пройти обследование можно сразу вместе!
В отделении гинекологии клиники «ЭлитМед» врачи акушеры – гинекологи с большим стажем успешно ведут и наблюдают беременных.
Перед родами акушер-гинеколог проводит осмотр и оценивает физические параметры организма в целом, женского таза и родовых путей для определения метода, времени и места родоразрешения. Врачи имеют все необходимые навыки и возможности для диагностики и лечения различных женских заболеваний. Во время беременности проводится регулярное медицинское обследование. При обнаружении патологий, врач-акушер направляет на консультацию к специалистам узкого профиля.
При первичном визите к гинекологу, пациентка будет принята в уютной атмосфере. Врач проведет сбор медицинской информации, истории заболеваний, обсудит жалобы и симптомы, выполнит осмотр репродуктивных органов на специальном кресле и оборудовании, а также проверит грудь на наличие уплотнений. Во время осмотра наши врачи могут самостоятельно выполнить гинекологическое УЗИ, провести анализ выделений из влагалища, взять мазки на флору и цитологическое исследование, а также проверить на наличие инфекций, в т.ч вируса папилломы человека и др.
Во время осмотра наши врачи могут самостоятельно выполнить гинекологическое УЗИ, провести анализ выделений из влагалища, взять мазки на флору и цитологическое исследование, а также проверить на наличие инфекций, в т.ч вируса папилломы человека и др.
| Для диагностики различных гинекологических заболеваний используются следующие методы:
|
Наши специалисты занимаются малыми амбулаторными операциями, такими, как удаление кондилом влагалища и вульвы при помощи лазера или радиоволновых технологии и прочее.
В клинике "Элитмед" в Барнауле проводят прием гинекологи с большим опытом работы и соответствующей квалификацией. В центре используются современные и эффективные методы диагностики, а лаборатория выполняет все необходимые исследования.
Прерывание беременности
Искусственное прерывание беременности – медицинская манипуляция, которая может быть произведена по желанию женщины, либо, если это необходимо по медицинским показаниям.
До какого срока разрешено прерывание беременности?
Рекомендовано проводить данную медицинскую процедуру до 12 недель, в этот период женщина может сделать аборт по собственному желанию. А до 6 недель предпочтителен наиболее безопасный метод - медикаментозное прерывание беременности.
На более поздних сроках прерывание беременности возможно уже только по серьезным медицинским показаниям со стороны либо матери, либо плода, так как уже может нанести вред здоровью пациентки. Поэтому решение о возможности процедуры должен принимать врач-гинеколог и смежные специалисты, исходя из текущего состояния девушки, плода, сопутствующих показаний, наличия патологий.
Если рассматривать вопрос, до какого срока можно прерывать беременность по медицинским показаниям, то при серьезных нарушениях у женщины или у плода, процедура возможна на любом сроке. Но решение о её проведении должен принимать только врач.
Раннее прерывание – наиболее безопасное решение для женского здоровья. Если текущая беременность незапланированная и нежеланная, то это не означает, что в будущем пациентка не захочет иметь детей. Важно сохранить репродуктивные функции организма и не нарушить функцию деторождения.
Методы прерывания беременности
В медицинской практике существуют следующие виды прерывания беременности*:
*В клинике «ЭлитМед» проводится только медикаментозный метод прерывания беременности до 6 недель.
Медикаментозный аборт
На ранних сроках беременности разрешен медикаментозный аборт – наиболее безопасный способ. Поэтому наши гинекологи-акушеры всегда рекомендуют пациенткам тщательно следить за менструальным циклом. Только от женщины зависит, успеет ли она воспользоваться данной щадящей методикой.
Способ применим до 6 недель. Девушкам назначаются препараты, которые подавляют синтез прогестерона. Результативность методики составляет 97 %. На организм оказывается минимальное воздействие, поэтому побочные эффекты практически исключены.
Специалисты назначают таблетки, прерывающие беременность на ранних сроках, в соответствии с состоянием здоровья, гормональным фоном, иными нюансами. Необходимо строго придерживаться советов доктора, не пропускать время приема препаратов.
При медикаментозном прерывании беременности шейка матки и слизистая матки не травмируются хирургическими инструментами, что сохраняет репродуктивную функцию женщины и существенно снижает процент возможных осложнений, в частности — серьёзных кровотечений.
Для применения этого метода есть ряд противопоказаний:
Противопоказания для аборта
Для каждого метода существуют определенные противопоказания. Если говорить о медикаментозном варианте, то это внематочная беременность, почечная недостаточность и хронические заболевания, которые не позволят специалистам назначить соответствующие препараты.
В каждом конкретном случае предварительно важно посетить гинеколога и подобрать наиболее подходящий способ.
В нашей клинике работают исключительно опытные доктора, которые проведут процедуру по медицинским стандартам и минимизируют риски осложнений, а также назначат необходимое обследование организма для проведения данной процедуры.
Врачебная консультация
Искусственное прерывание беременности – серьезный шаг. Он бывает необходим по тем или иным причинам. Мы это понимаем и готовы помочь и поддержать вас в вашем решении. Доверьтесь нашим опытным акушерам-гинекологам.
Важно!
Прерывание беременности проводится не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию при сроке беременности 4–7 недель и 11–12 недель, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности и не ранее 7 дней — при сроке беременности 8– 10 недель беременности. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации.
При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по её желанию врач акушер-гинеколог направляет беременную на консультацию к психологу.
При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности консилиумом врачей выдаётся заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов консилиума и печатью медицинской организации.
Выбор метода искусственного прерывания беременности осуществляется женщиной на основании консультирования и предоставления информации о возможностях методов в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний, рисках неэффективности и/или осложнений и подтверждается информированным добровольным согласием на проведение процедуры.
Показания и противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности
Показания к применению клинического протокола медикаментозного прерывания беременности:
· желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (до 63 дней от первого дня последней менструации);
· наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи); медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый срок для метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учётом их противопоказаний. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов. В инструкциях ко всем зарегистрированным препаратам указано ограничение по сроку прерывания беременности 42 днями аменореи. Вместе с тем ведущими мировыми профессиональными сообществами (RCOG, ACOG) и ВОЗ рекомендуется медикаментозное прерывание беременности в амбулаторных условиях в сроках до 63 дней аменореи. Отмечается высокая эффективность и безопасность процедуры, что было доказано большим количеством исследований (IA). Поэтому настоящий клинический протокол следует считать нормативным документом, разрешающим применение методики медикаментозного аборта в указанных сроках (до 63 дней аменореи) вне инструкций без дополнительного оформления заключения врачебной комиссии на её проведение.
Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания беременности медикаментозным методом:
· подозрение на внематочную беременность;
· беременность сроком более 63 дней аменореи;
· индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола;
· надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная терапия;
· острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность;
· наследственная порфирия;
· миома матки больших размеров;
· анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л);
· нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами);
· острые воспалительные заболевания женских половых органов;
· наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии;
· курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевт;
· кахексия;
· заболевания, связанные с простагландиновой зависимостью или противопоказания к применению простагландинов: глаукома, бронхиальная астма, артериальная гипертензия;
· эндокринопатии и заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет;
· гормонально зависимые опухоли;
· период лактации;
·беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивов;
·беременность, возникшая после применения гормональных контрацептивных средств.
Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности:
1-й визит
Консультационный
Во время первого визита пациент информируется о возможных методах прерывания беременности. Всем проводится обязательное консультирование(а также УЗИ, забор мазков на исследование, назначается полный список дообследования (в том числе анализы крови и обязательная консультация психолога перед проведением прерывания беременности)) по вопросам использования методов контрацепции. Каждая женщина должна быть информирована о том, что в течение 14 дней после проведения аборта может произойти восстановление овуляции и риск наступления последующей беременности. Целесообразно назначение оральных контрацептивов, выбор которых осуществляют в соответствии с общепринятыми рекомендациями и назначаются доктором на консультации.
Цель — диагностика беременности, определение срока и подтверждение локализации плодного яйца в полости матки, лабораторный скрининг.
Объем обследования:
1. Сбор анамнеза, в том числе информации о дате первого дня последней нормальной менструации, характеристике менструального цикла, используемых методах контрацепции, выявление противопоказаний к медикаментозному или хирургическому аборту, факторов риска и осложнений процедуры.
2. Физикальное обследование с определением базовых показателей: АД, пульс, ЧД, температура тела; пальпация живота.
3. Гинекологическое обследование путём бимануального осмотра, определение размеров матки и ранних признаков беременности.
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза с определением размеров матки, визуализацией плодного яйца в полости матки, определение размеров плодного яйца и установление срока беременности. В случае затруднения визуализации при ультразвуковом исследовании плодного яйца в полости матки необходимо провести анализ крови с измерением уровня β-ХГЧ в сыворотке крови для подтверждения факта беременности. Если беременность подтверждена лабораторно, но плодное яйцо не визуализируется, необходима дальнейшая тактика как для пациенток с подозрением на внематочную беременность.
5. Лабораторные исследования перед прерыванием беременности проводятся в объёме, предусмотренном приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года №572 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”».
Дополнительное обследование (исследование свёртывающей системы крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на инфекции, передаваемые половым путём, и др.) перед прерыванием беременности проводится по показаниям при наличии клинических признаков заболеваний и состояний, которые могут оказать влияние на течение и исход аборта.
При желании женщины и отсутствии противопоказаний к медикаментозному аборту пациентку информируют об особенностях действия препаратов, сути метода, длительности проведения аборта, возможных побочных эффектах, осложнениях и необходимости строго следовать врачебным рекомендациям.
2-й визит
Женщина, пришедшая на второй визит (не менее, чем через 48 часов), должна принять решение относительно беременности.
В случае принятия решения о сохранении беременности необходимо провести комплекс клинико-лабораторного обследования для женщин, вставших на учёт по поводу беременности.
При принятии окончательного решения о прерывании беременности необходимо, чтобы пациентка на основе проведённого консультирования выбрала метод прерывания беременности. Необходимым условием перед проведением медикаментозного прерывания беременности является получение информированного согласия пациентки на прерывание беременности выбранным методом. Информированное согласие включает в себя принятие женщиной решения о прерывании беременности медикаментозным способом, согласие на применение лекарственных препаратов, содержит информацию о возможных осложнениях медикаментозного прерывания беременности (отсутствие аборта и необходимость вакуумаспирации, болевые ощущения, кровянистые выделения и т.д.), неотложных состояниях и тактике действий. Приводится контактный телефон, по которому пациентка может в любое время связаться с врачом в случае необходимости. Рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на медикаментозное прерывание беременности является дополнением к информированному добровольному согласию на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель, утверждённому приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2007 №335.
Режимы Сроки Критерии
Доказательность настоятельность рекомендаций:
Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом в течение 1–2 часов после приёма препарата, затем пациентка отпускается домой с предоставлением ей контактов для общения с медицинским персоналом при необходимости.
3-й визит
Следующий визит осуществляется через 24–48 часов после приёма препарата. На визите у врача пациентка принимает второй препарат из комбинации лекарственных средств: динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3–4 часов после приёма лекарственных препаратов. После приёма у большинства пациенток начинаются кровянистые выделения. Если через 3–4 часа наблюдения в клинике кровянистые выделения из половых путей не начались, назначают повторную дозу препарата. Клинические проявления медикаментозного аборта аналогичны проявлениям самопроизвольного аборта и включают схваткообразную боль, обусловленную сокращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем 7– 9 дней, но изредка сукровичные выделения могут продолжаться до следующей менструации. При сроке беременности 3–4 недели у 95% пациенток аборт протекает как обычная менструация. С увеличением срока беременности отмечаются более обильные кровянистые выделения, чем во время менструации, в связи с чем у 3–5% пациенток может возникнуть необходимость в проведении гемостатической терапии.
После проведения медикаментозного прерывания беременности крайне редки тяжёлые осложнения, требующие оказания неотложной медицинской помощи или переливания крови, но все женщины, которым проводится медикаментозный аборт, должны знать, в какое учреждение следует обращаться при возникновении каких-либо осложнений. Использование гормональной контрацепции может быть начато в день приёма препаратов. Во время проведения медикаментозного аборта женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови с целью профилактики возможной резус-сенсибилизации рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина (уровень доказательности ПВ).
Побочные эффекты: диарея, тошнота, лихорадка, озноб…
4-й визит
Контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта необходимо проводить не ранее 14-го дня от приёма препаратов. Более ранняя оценка эффективности метода может привести к увеличению ложной диагностики несостоявшегося аборта.
Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр. Обращают внимание на характер и интенсивность кровянистых выделений, абдоминальные боли, слабость, наличие гипертермии. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования). Оценка эффективности метода осуществляется на основании констатации положительного исхода, подтверждённого гинекологическим осмотром (нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, незначительные слизисто-кровянистые выделения), ультразвуковым исследованием (отсутствие плодного яйца в матке, а также его элементов и состояния эндометрия) и клинического обследования (снижение уровня β-ХГЧ в периферической крови). По показаниям может быть выполнен общий анализ крови.
В случае выявления неэффективности медикаментозного аборта (неполный аборт или прогрессирующая беременность) на контрольном визите женщине проводится вакуумаспирация содержимого полости матки. Во время контрольного визита пациентки обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитационные мероприятия (по показаниям), если они по каким-либо причинам не были обсуждены ранее. Возможные осложнения и побочные эффекты медикаментозного прерывания беременности, методы их купирования Большинство пациенток (85%) не предъявляют каких-либо жалоб. Побочные реакции (тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка) могут отмечаться у 2–10% женщин. Осложнениями медикаментозного прерывания беременности являются неполный аборт и прогрессирующая беременность. Частота инфекционных осложнений (эндометрит) после медикаментозного аборта составляет менее 1%. Наиболее типичными являются два побочных эффекта — боль (связана со спастическим сокращением матки) и вагинальное кровотечение. Эти симптомы ожидаемы и связаны с самим процессом прерывания беременности.
Боль
Жалобы на боль, восприятие боли и потребность в обезболивании значительно варьируются. Большинство женщин отмечают незначительную боль, и приблизительно половина женщин нуждается в обезболивании. Боль быстро проходит после изгнания продуктов зачатия и лишь в редких случаях указывает на необходимость хирургического вмешательства. При интенсивных абдоминальных болях внизу живота, обусловленных маточными сокращениями, встречающихся в 5–15% случаев, применяются обезболивающие или спазмолитические средства.
Кровотечение
Кровотечение при медикаментозном аборте будет более сильным и длительным, чем обычная менструация, но это, как правило, не сказывается на уровне гемоглобина. Общий объём кровопотери связан со сроком беременности. При интенсивной кровопотере (частота 0,3– 2,6%) более физиологической нормы (100–150 мл) проводится медикаментозная кровоостанавливающая терапия, включая утеротонические средства. Согласно рекомендациям ВОЗ, обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера и это продолжается два часа подряд и более («тест с прокладками»). При констатации кровотечения требуется проведение хирургического гемостаза (вакуумная аспирация) с последующей медикаментозной терапией, интенсивность которой зависит от состояния пациентки. Необходимость в хирургической ревизии полости матки для остановки кровотечения возникает примерно в 0,2–1% случаев. Потребность в переливании крови — 0,1–0,25% .
Неполный аборт
При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный аборт), который может наблюдаться в 2–5% случаев, должно быть произведено хирургическое прерывание беременности — вакуум-аспирация или инструментальное удаление плодного яйца с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Прогрессирующая беременность
Прогрессирующая беременность встречается менее чем в 1% при рекомендованном режиме дозирования препаратов. В тех случаях, когда женщина меняет своё решение относительно аборта при продолжающейся беременности, или в редких случаях, когда врач не диагностировал прогрессирующую беременность во время контрольного посещения, беременность может развиваться до полного созревания плода. Имеется сообщение о 14 случаях развития пороков плода после медикаментозного аборта, по рекомендациям международных экспертов рекомендуется прерывание беременности, развивающейся после медикаментозного аборта. В случае настойчивого желания пациентки сохранить беременность после неудавшегося медикаментозного аборта необходимо повторно провести беседу о рисках для плода после приёма препаратов для аборта и подписать у пациентки информированное согласие, где указано, что она предупреждена о возможном тератогенном влиянии препаратов.
Озноб, температура
Иногда данные препараты могут вызывать повышение температуры, высокая температура обычно держится не более 2 часов. Воспаление матки/органов малого таза при медикаментозном аборте наблюдается редко, но если температура держится в течение нескольких дней или появляется через несколько дней после приёма простагландина, то это может указывать на наличие инфекции.
Инфекционные осложнения
Так как медикаментозный аборт — процедура неинвазивная, то риск развития инфекционно-воспалительных осложнений крайне низок (менее 1%).
Группа риска инфекционных осложнений:
· пациентки, у которых хламидийная инфекция была выявлена в течение последних 12 месяцев без подтверждения её эрадикации;
· лица, у половых партнёров которых выявлена хламидийная инфекция;
· диагностированный бактериальный вагиноз (независимо от наличия или отсутствия клинической картины);
· женщины, имеющие несколько половых партнёров в течение последних 6 месяцев;
· женщины моложе 25 лет;
· внутриматочные манипуляции в анамнезе;
· низкий социально-экономический статус.
Осложнения
Несмотря на то что медикаментозный аборт считается наиболее щадящим методом прерывания беременности, он может приводить к появлению различных осложнений и нежелательных последствий.
К основным последствиям медикаментозного прерывания беременности относятся:
Обратиться за данной услугой вы можете нашу клинику по предварительной записи по телефону регистратуры + 7(3852)58-00-57.
До какого срока разрешено прерывание беременности?
Рекомендовано проводить данную медицинскую процедуру до 12 недель, в этот период женщина может сделать аборт по собственному желанию. А до 6 недель предпочтителен наиболее безопасный метод - медикаментозное прерывание беременности.
На более поздних сроках прерывание беременности возможно уже только по серьезным медицинским показаниям со стороны либо матери, либо плода, так как уже может нанести вред здоровью пациентки. Поэтому решение о возможности процедуры должен принимать врач-гинеколог и смежные специалисты, исходя из текущего состояния девушки, плода, сопутствующих показаний, наличия патологий.
Если рассматривать вопрос, до какого срока можно прерывать беременность по медицинским показаниям, то при серьезных нарушениях у женщины или у плода, процедура возможна на любом сроке. Но решение о её проведении должен принимать только врач.
Раннее прерывание – наиболее безопасное решение для женского здоровья. Если текущая беременность незапланированная и нежеланная, то это не означает, что в будущем пациентка не захочет иметь детей. Важно сохранить репродуктивные функции организма и не нарушить функцию деторождения.
Методы прерывания беременности
В медицинской практике существуют следующие виды прерывания беременности*:
- медикаментозный;
- вакуумный, или мини-аборт;
- хирургический - выскабливание;
- малое кесарево сечение (актуально на поздних сроках, когда иные варианты не применимы).
*В клинике «ЭлитМед» проводится только медикаментозный метод прерывания беременности до 6 недель.
Медикаментозный аборт
На ранних сроках беременности разрешен медикаментозный аборт – наиболее безопасный способ. Поэтому наши гинекологи-акушеры всегда рекомендуют пациенткам тщательно следить за менструальным циклом. Только от женщины зависит, успеет ли она воспользоваться данной щадящей методикой.
Способ применим до 6 недель. Девушкам назначаются препараты, которые подавляют синтез прогестерона. Результативность методики составляет 97 %. На организм оказывается минимальное воздействие, поэтому побочные эффекты практически исключены.
Специалисты назначают таблетки, прерывающие беременность на ранних сроках, в соответствии с состоянием здоровья, гормональным фоном, иными нюансами. Необходимо строго придерживаться советов доктора, не пропускать время приема препаратов.
При медикаментозном прерывании беременности шейка матки и слизистая матки не травмируются хирургическими инструментами, что сохраняет репродуктивную функцию женщины и существенно снижает процент возможных осложнений, в частности — серьёзных кровотечений.
Для применения этого метода есть ряд противопоказаний:
- внематочная беременность;
- бронхиальная астма;
- заболевания мочеполовой системы;
- почечная недостаточность;
- патология надпочечников.
Противопоказания для аборта
Для каждого метода существуют определенные противопоказания. Если говорить о медикаментозном варианте, то это внематочная беременность, почечная недостаточность и хронические заболевания, которые не позволят специалистам назначить соответствующие препараты.
В каждом конкретном случае предварительно важно посетить гинеколога и подобрать наиболее подходящий способ.
В нашей клинике работают исключительно опытные доктора, которые проведут процедуру по медицинским стандартам и минимизируют риски осложнений, а также назначат необходимое обследование организма для проведения данной процедуры.
Врачебная консультация
Искусственное прерывание беременности – серьезный шаг. Он бывает необходим по тем или иным причинам. Мы это понимаем и готовы помочь и поддержать вас в вашем решении. Доверьтесь нашим опытным акушерам-гинекологам.
Важно!
Прерывание беременности проводится не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию при сроке беременности 4–7 недель и 11–12 недель, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности и не ранее 7 дней — при сроке беременности 8– 10 недель беременности. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации.
При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по её желанию врач акушер-гинеколог направляет беременную на консультацию к психологу.
При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности консилиумом врачей выдаётся заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов консилиума и печатью медицинской организации.
Выбор метода искусственного прерывания беременности осуществляется женщиной на основании консультирования и предоставления информации о возможностях методов в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний, рисках неэффективности и/или осложнений и подтверждается информированным добровольным согласием на проведение процедуры.
Показания и противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности
Показания к применению клинического протокола медикаментозного прерывания беременности:
· желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (до 63 дней от первого дня последней менструации);
· наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи); медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый срок для метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учётом их противопоказаний. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов. В инструкциях ко всем зарегистрированным препаратам указано ограничение по сроку прерывания беременности 42 днями аменореи. Вместе с тем ведущими мировыми профессиональными сообществами (RCOG, ACOG) и ВОЗ рекомендуется медикаментозное прерывание беременности в амбулаторных условиях в сроках до 63 дней аменореи. Отмечается высокая эффективность и безопасность процедуры, что было доказано большим количеством исследований (IA). Поэтому настоящий клинический протокол следует считать нормативным документом, разрешающим применение методики медикаментозного аборта в указанных сроках (до 63 дней аменореи) вне инструкций без дополнительного оформления заключения врачебной комиссии на её проведение.
Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания беременности медикаментозным методом:
· подозрение на внематочную беременность;
· беременность сроком более 63 дней аменореи;
· индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола;
· надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная терапия;
· острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность;
· наследственная порфирия;
· миома матки больших размеров;
· анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л);
· нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами);
· острые воспалительные заболевания женских половых органов;
· наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии;
· курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевт;
· кахексия;
· заболевания, связанные с простагландиновой зависимостью или противопоказания к применению простагландинов: глаукома, бронхиальная астма, артериальная гипертензия;
· эндокринопатии и заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет;
· гормонально зависимые опухоли;
· период лактации;
·беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивов;
·беременность, возникшая после применения гормональных контрацептивных средств.
Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности:
1-й визит
Консультационный
Во время первого визита пациент информируется о возможных методах прерывания беременности. Всем проводится обязательное консультирование(а также УЗИ, забор мазков на исследование, назначается полный список дообследования (в том числе анализы крови и обязательная консультация психолога перед проведением прерывания беременности)) по вопросам использования методов контрацепции. Каждая женщина должна быть информирована о том, что в течение 14 дней после проведения аборта может произойти восстановление овуляции и риск наступления последующей беременности. Целесообразно назначение оральных контрацептивов, выбор которых осуществляют в соответствии с общепринятыми рекомендациями и назначаются доктором на консультации.
Цель — диагностика беременности, определение срока и подтверждение локализации плодного яйца в полости матки, лабораторный скрининг.
Объем обследования:
1. Сбор анамнеза, в том числе информации о дате первого дня последней нормальной менструации, характеристике менструального цикла, используемых методах контрацепции, выявление противопоказаний к медикаментозному или хирургическому аборту, факторов риска и осложнений процедуры.
2. Физикальное обследование с определением базовых показателей: АД, пульс, ЧД, температура тела; пальпация живота.
3. Гинекологическое обследование путём бимануального осмотра, определение размеров матки и ранних признаков беременности.
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза с определением размеров матки, визуализацией плодного яйца в полости матки, определение размеров плодного яйца и установление срока беременности. В случае затруднения визуализации при ультразвуковом исследовании плодного яйца в полости матки необходимо провести анализ крови с измерением уровня β-ХГЧ в сыворотке крови для подтверждения факта беременности. Если беременность подтверждена лабораторно, но плодное яйцо не визуализируется, необходима дальнейшая тактика как для пациенток с подозрением на внематочную беременность.
5. Лабораторные исследования перед прерыванием беременности проводятся в объёме, предусмотренном приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года №572 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”».
Дополнительное обследование (исследование свёртывающей системы крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на инфекции, передаваемые половым путём, и др.) перед прерыванием беременности проводится по показаниям при наличии клинических признаков заболеваний и состояний, которые могут оказать влияние на течение и исход аборта.
При желании женщины и отсутствии противопоказаний к медикаментозному аборту пациентку информируют об особенностях действия препаратов, сути метода, длительности проведения аборта, возможных побочных эффектах, осложнениях и необходимости строго следовать врачебным рекомендациям.
2-й визит
Женщина, пришедшая на второй визит (не менее, чем через 48 часов), должна принять решение относительно беременности.
В случае принятия решения о сохранении беременности необходимо провести комплекс клинико-лабораторного обследования для женщин, вставших на учёт по поводу беременности.
При принятии окончательного решения о прерывании беременности необходимо, чтобы пациентка на основе проведённого консультирования выбрала метод прерывания беременности. Необходимым условием перед проведением медикаментозного прерывания беременности является получение информированного согласия пациентки на прерывание беременности выбранным методом. Информированное согласие включает в себя принятие женщиной решения о прерывании беременности медикаментозным способом, согласие на применение лекарственных препаратов, содержит информацию о возможных осложнениях медикаментозного прерывания беременности (отсутствие аборта и необходимость вакуумаспирации, болевые ощущения, кровянистые выделения и т.д.), неотложных состояниях и тактике действий. Приводится контактный телефон, по которому пациентка может в любое время связаться с врачом в случае необходимости. Рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на медикаментозное прерывание беременности является дополнением к информированному добровольному согласию на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель, утверждённому приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2007 №335.
Режимы Сроки Критерии
Доказательность настоятельность рекомендаций:
Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом в течение 1–2 часов после приёма препарата, затем пациентка отпускается домой с предоставлением ей контактов для общения с медицинским персоналом при необходимости.
3-й визит
Следующий визит осуществляется через 24–48 часов после приёма препарата. На визите у врача пациентка принимает второй препарат из комбинации лекарственных средств: динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3–4 часов после приёма лекарственных препаратов. После приёма у большинства пациенток начинаются кровянистые выделения. Если через 3–4 часа наблюдения в клинике кровянистые выделения из половых путей не начались, назначают повторную дозу препарата. Клинические проявления медикаментозного аборта аналогичны проявлениям самопроизвольного аборта и включают схваткообразную боль, обусловленную сокращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем 7– 9 дней, но изредка сукровичные выделения могут продолжаться до следующей менструации. При сроке беременности 3–4 недели у 95% пациенток аборт протекает как обычная менструация. С увеличением срока беременности отмечаются более обильные кровянистые выделения, чем во время менструации, в связи с чем у 3–5% пациенток может возникнуть необходимость в проведении гемостатической терапии.
После проведения медикаментозного прерывания беременности крайне редки тяжёлые осложнения, требующие оказания неотложной медицинской помощи или переливания крови, но все женщины, которым проводится медикаментозный аборт, должны знать, в какое учреждение следует обращаться при возникновении каких-либо осложнений. Использование гормональной контрацепции может быть начато в день приёма препаратов. Во время проведения медикаментозного аборта женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови с целью профилактики возможной резус-сенсибилизации рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина (уровень доказательности ПВ).
Побочные эффекты: диарея, тошнота, лихорадка, озноб…
4-й визит
Контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта необходимо проводить не ранее 14-го дня от приёма препаратов. Более ранняя оценка эффективности метода может привести к увеличению ложной диагностики несостоявшегося аборта.
Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр. Обращают внимание на характер и интенсивность кровянистых выделений, абдоминальные боли, слабость, наличие гипертермии. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования). Оценка эффективности метода осуществляется на основании констатации положительного исхода, подтверждённого гинекологическим осмотром (нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, незначительные слизисто-кровянистые выделения), ультразвуковым исследованием (отсутствие плодного яйца в матке, а также его элементов и состояния эндометрия) и клинического обследования (снижение уровня β-ХГЧ в периферической крови). По показаниям может быть выполнен общий анализ крови.
В случае выявления неэффективности медикаментозного аборта (неполный аборт или прогрессирующая беременность) на контрольном визите женщине проводится вакуумаспирация содержимого полости матки. Во время контрольного визита пациентки обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитационные мероприятия (по показаниям), если они по каким-либо причинам не были обсуждены ранее. Возможные осложнения и побочные эффекты медикаментозного прерывания беременности, методы их купирования Большинство пациенток (85%) не предъявляют каких-либо жалоб. Побочные реакции (тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка) могут отмечаться у 2–10% женщин. Осложнениями медикаментозного прерывания беременности являются неполный аборт и прогрессирующая беременность. Частота инфекционных осложнений (эндометрит) после медикаментозного аборта составляет менее 1%. Наиболее типичными являются два побочных эффекта — боль (связана со спастическим сокращением матки) и вагинальное кровотечение. Эти симптомы ожидаемы и связаны с самим процессом прерывания беременности.
Боль
Жалобы на боль, восприятие боли и потребность в обезболивании значительно варьируются. Большинство женщин отмечают незначительную боль, и приблизительно половина женщин нуждается в обезболивании. Боль быстро проходит после изгнания продуктов зачатия и лишь в редких случаях указывает на необходимость хирургического вмешательства. При интенсивных абдоминальных болях внизу живота, обусловленных маточными сокращениями, встречающихся в 5–15% случаев, применяются обезболивающие или спазмолитические средства.
Кровотечение
Кровотечение при медикаментозном аборте будет более сильным и длительным, чем обычная менструация, но это, как правило, не сказывается на уровне гемоглобина. Общий объём кровопотери связан со сроком беременности. При интенсивной кровопотере (частота 0,3– 2,6%) более физиологической нормы (100–150 мл) проводится медикаментозная кровоостанавливающая терапия, включая утеротонические средства. Согласно рекомендациям ВОЗ, обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера и это продолжается два часа подряд и более («тест с прокладками»). При констатации кровотечения требуется проведение хирургического гемостаза (вакуумная аспирация) с последующей медикаментозной терапией, интенсивность которой зависит от состояния пациентки. Необходимость в хирургической ревизии полости матки для остановки кровотечения возникает примерно в 0,2–1% случаев. Потребность в переливании крови — 0,1–0,25% .
Неполный аборт
При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный аборт), который может наблюдаться в 2–5% случаев, должно быть произведено хирургическое прерывание беременности — вакуум-аспирация или инструментальное удаление плодного яйца с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Прогрессирующая беременность
Прогрессирующая беременность встречается менее чем в 1% при рекомендованном режиме дозирования препаратов. В тех случаях, когда женщина меняет своё решение относительно аборта при продолжающейся беременности, или в редких случаях, когда врач не диагностировал прогрессирующую беременность во время контрольного посещения, беременность может развиваться до полного созревания плода. Имеется сообщение о 14 случаях развития пороков плода после медикаментозного аборта, по рекомендациям международных экспертов рекомендуется прерывание беременности, развивающейся после медикаментозного аборта. В случае настойчивого желания пациентки сохранить беременность после неудавшегося медикаментозного аборта необходимо повторно провести беседу о рисках для плода после приёма препаратов для аборта и подписать у пациентки информированное согласие, где указано, что она предупреждена о возможном тератогенном влиянии препаратов.
Озноб, температура
Иногда данные препараты могут вызывать повышение температуры, высокая температура обычно держится не более 2 часов. Воспаление матки/органов малого таза при медикаментозном аборте наблюдается редко, но если температура держится в течение нескольких дней или появляется через несколько дней после приёма простагландина, то это может указывать на наличие инфекции.
Инфекционные осложнения
Так как медикаментозный аборт — процедура неинвазивная, то риск развития инфекционно-воспалительных осложнений крайне низок (менее 1%).
Группа риска инфекционных осложнений:
· пациентки, у которых хламидийная инфекция была выявлена в течение последних 12 месяцев без подтверждения её эрадикации;
· лица, у половых партнёров которых выявлена хламидийная инфекция;
· диагностированный бактериальный вагиноз (независимо от наличия или отсутствия клинической картины);
· женщины, имеющие несколько половых партнёров в течение последних 6 месяцев;
· женщины моложе 25 лет;
· внутриматочные манипуляции в анамнезе;
· низкий социально-экономический статус.
Осложнения
Несмотря на то что медикаментозный аборт считается наиболее щадящим методом прерывания беременности, он может приводить к появлению различных осложнений и нежелательных последствий.
К основным последствиям медикаментозного прерывания беременности относятся:
- аллергические реакции, вплоть до отека Квинке и анафилактического шока;
- неприятные ощущения и боли в области живота;
- тошнота и рвота;
- расстройство стула;
- неполный выход плодного яйца;
- маточное кровотечение;
- развитие инфекций в матке;
- менструальные сбои;
- головные боли;
- снижение иммунитета;
- бесплодие;
- перепады настроения;
- депрессия.
Обратиться за данной услугой вы можете нашу клинику по предварительной записи по телефону регистратуры + 7(3852)58-00-57.
Наши специалисты
Каждый год наши врачи проходят дополнительные обучающие курсы и повышают квалификацию
Оснащение медицинского центра
Объединение различных направлений и подходов к сохранению здоровья, сочетающее проверенные тысячелетиями методы традиционной и народной медицины с новейшими разработками в области академической медицины, на этапах диагностики, лечения, реабилитации и оздоровления. Она включает в себя академическую медицину, традиционную и комплементарную медицину, народную медицину и оздоровительные практики.
Академическая медицина
Это направление основано на использовании стандартов оказания медицинских услуг, которые опираются на принципы доказательной медицины, позволяющих проводить диагностику, лечение и профилактику на профессиональном медицинском оборудовании с применением современных технологии, дающих высокую и доказанную эффективность.
Традиционная медицина и реабилитация
Использование реабилитации, физиотерапии, методов традиционной и комплементарной медицины, в повседневной практике врача, позволяет активировать внутренние резервы организма, повысить адаптивные возможности человека, помогает усилить эффект от проводимого классического лечения, ускорить выздоровление и снизить риски повторного обострения хр. заболеваний.
Народная медицина и оздоровительные практики
Это направление нацелено на гармонизацию и поддержание уровня здоровья на должном уровне, путем использования функционального питания, двигательных техник, травничества и оздоровительной натуропатии.
Отзывы о нашей работе
- Обратилась в клинику во время Новогодних праздников. Нужно было срочно удалить жировик. В регистратуре мне сразу же предоставили необходимую информацию о лечении и стоимости и направили к врачу-хирургу Франк Марине Эдуардовне. Хочу выразить ей огромную благодарность. Она сделала всё быстро и очень профессионально. Она не только замечательный врач, но и внимательный и отзывчивый человек. Огромное Вам спасибо, Марина Эдуардовна!Наталья
- По совету друга пришел на обследование в эту клинику, в частности к врачу-узи Чичериной А.Н. И друг меня не обманул. Доктор внимательно и аккуратно провела мне обследование, особенно ТРУЗИ простаты, надо сказать очень волновался именно по этому виду исследования, но у доктора "волшебные" руки, после чего разъяснила доходчиво результаты обследования. Мужчинам советую идти именно к ней.Игорь
- Была на УЗИ в клинике «ЭЛИТМЕД», по рекомендации друзей, прекрасная клиника, в регистратуре встретили спокойно, быстро зарегистрировали. Врач узист Прохоренко Марина Николаевна, во время диагностики не только подробно описала результат, но и рассказала, объяснила и порекомендовала дальнейшие действия , я полностью довольна результатом и приятным общениям. Очень рада что, у нас есть такие врачи!!!Елена
- Хочу выразить свою большую благодарность Николаевой Марине Геннадьевне, гинекологу. За внимательное отношение, понимание сложного моего характера и терпение во время гормональных скачков в период ведения моей беременности. Ваша работа сложная, но очень важная для нас женщин. И так не хватает таких внимательных и отзывчивых докторов, особенно гинекологов в наше время. Марина Геннадьевна не только наблюдала и консультировала, а так же давала очень полезные советы актуальные в наше время для молодой семьи ждущей ребенка впервые. Благодаря Вам теперь у нас есть замечательная дочура. Спасибо Вам большое за Ваш труд от всей нашей семьи Кузнецовых)Виктория
Будем благодарны за ваш отзыв о нашей работе
