Нормальная и патологическая микрофлора влагалища.
Микрофлора влагалища здоровой женщины представляет собой сложную изменяющуюся микроэкосистему. Ключевой функцией нормальной микрофлоры влагалища является защита репродуктивной системы женщины от инфекций.
Инфекции урогенитального тракта существенно снижают качество жизни женщины, а их осложнения могут приводить к тяжелым дисфункциям репродуктивной системы, неблагоприятным исходам беременности и даже угрожающим жизни состояниям.
Первая линия защиты от возбудителей урогенитальных инфекций осуществляется путем сложного взаимодействия местного иммунитета и нормальной микрофлоры влагалища.
Во влагалище здоровой женщины содержится огромное число бактерий (в среднем 107 бактерий на 1 грамм выделений). Основной компонент нормальной микрофлоры - лактобациллы, которые продуцируют молочную кислоту, обеспечивая тем самым низкий (кислотный) рН влагалища, таким образом ограничивая размножение патогенной микрофлоры. Кроме молочной кислоты, лактобациллы продуцируют перекись водорода и бактериоцины – специфические белки, подавляющие жизнедеятельность других бактерий путем их повреждения.
Устойчивость вагинальной микроэкосистемы зависит от многих факторов. Установлено, что патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят при таких воздействиях, как
· лечение антибиотиками (местное или системное), гормонами, цитостатиками,
· рентгенотерапия
· на фоне эндокринных патологий (в первую очередь при диабете), анемии,
· врожденных пороках развития половых органов,
· при использовании контрацептивов,
· при вредных привычках (алкоголь)
· а также при стрессовых состояниях, ведущих к нарушению иммунного статуса.
Схематично можно представить, что изменения влагалищной микрофлоры при этом развиваются от нормоценоза через промежуточный тип к выраженному дисбиозу, крайняя степень которого получило название бактериальный вагиноз (БВ). БВ - заболевание, которое само по себе не представляет прямой угрозы здоровью женщины. Однако при БВ в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются в чрезвычайно высоких концентрациях условно-патогенная микрофлора (УПМ), которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Следует подчеркнуть, что на фоне БВ резко увеличивается риск заражения венерическими заболеваниями (в том числе ВИЧ-инфекцией), а также происходит активация латентной вирусной инфекции, что приобретает особое значение во время беременности. Многими исследователями отмечена связь БВ с неблагоприятным исходом беременности. Риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод у женщин с БВ возрастает в 2,6 - 3,8 раза. Послеродовые гнойно-воспалительные осложнения у родильниц с БВ возникают в 3,5 - 5,8 раза чаще.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о широком спектре патологических состояний, которые развиваются при нарушении микроценоза влагалища и о необходимости его диагностики и своевременного лечения. В настоящее время уже недопустимо основывать диагностику вагинальных инфекций только на выявлении одного какого-либо микроорганизма, который потенциально может быть возбудителем воспалительного процесса. Смешанные инфекции имеют место в 25 - 30% случаев клинически выраженных инфекций влагалища. Около 50% нарушений состава микроценоза влагалища протекают без клинических проявлений, хотя бессимптомные формы заболевания влияют на репродуктивное здоровье женщин более значимо, чем симптоматические (так как остаются невыявленными и, следовательно, нелеченными). Поэтому диагностика инфекционной патологии влагалища наряду с выявлением абсолютных патогенов (возбудителей ИППП) должна включать характеристику состава вагинального микроценоза. При обнаружении патологии результаты комплексного микробиологического обследования должны быть основанием для проведения целенаправленного этиотропного лечения, конечной целью которого является восстановление нормоценоза влагалища.