Добрый день дорогие друзья! Мы начинаем серию публикаций по теме «Планирование беременности».
Беременность – один из самых желанных этапов в жизни семейной пары, но не всегда все идет по плану, как только пара решилась на этот шаг. В общих чертах все проблемы с деторождением можно разделить на две группы – невозможность наступления беременности и невозможность выносить беременность (замершая беременность, «выкидыш» и пр.). В норме у здоровых людей беременность должна наступить в течении 1 года, после отказа от контрацепции, при условии регулярной половой жизни, однако даже если беременность наступила, это далеко еще не гарантия того, что все пройдет благополучно и малыш родится здоровым. Сегодня наш врач акушер-гинеколог – Абраменко Ксения Николаевна расскажет о такой грозной репродуктивной проблеме, как неразвивающаяся беременность.
Неразвивающаяся или замершая беременность (далее НБ)- это самопроизвольное прерывание беременности без изгнания плодного яйца из полости матки, это основное отличие от «выкидыша», когда плодное яйцо выходит вместе с кровянистыми выделениями. Выделяют два вида НБ:
Гибель плода. О гибели плода говорят, когда сначала он развивался нормально, но по какой-либо причине погиб. На УЗИ признаки жизнедеятельности плода отсутствуют.
Анэмбриония. Феномен отсутствия эмбриона в плодном яйце называют анэмбрионией. Рассматривают два варианта происхождения анэмбрионии: либо эмбрион не сформировался изначально, либо его развитие остановилось на самых ранних сроках (не позднее 5-й недели). Если у пациентки в полости матки при УЗИ визуализировано плодное яйцо без эмбриона, следует предположить либо малый срок развивающейся беременности, либо анэмбрионию.
Время прикрепления плода к стенке матки (7-12 день после оплодотворения);
Срок формирования зародыша (3-8 неделя после зачатия);
Период формирования плаценты (до 12-й недели от начала беременности).
Причины замершей беременности весьма разнообразны. В основном они совпадают с факторами, ответственными за различные виды выкидышей. К сожалению, порой не представляется возможным прояснить, какой именно фактор вызвал замершую беременность. К механизмам, обуславливающим эту патологию, относят:
Генетические и хромосомные аномалии эмбриона.
Инфекции в том числе инфекции передаваемые половым путем (вирусы краснухи, простого герпеса, гриппа, цитомегаловирус, вирус Коксаки, стрептококки, клебсиеллы, кишечная палочка, микоплазмы, хламидии, токсоплазмы и т.п.)
Нарушение анатомии половых органов, к ним относятся миома матки, двурогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка, патология шейки матки и внутриматочные синехии.
Патологические состояния эндометрия, характеризующиеся его неполноценностью и неспособностью обеспечить процессы развития плода. Самым распространенным состоянием в этой группе –является хронический эндометрит.
Нарушения свёртывающей системы крови — наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром (АФС).
Другие причины – аутоимунные состояния, HLA-несовместимость партнеров и др. В ряде случаев причины замершей беременности и невынашивания в целом остаются невыясненными.
Признаком неразвивающейся беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности как тошнота, сонливость и других ранних признаков беременности. Однако эти симптомы и в норме не должны сопровождать женщину всю беременность. А у некоторых они и вовсе отсутствуют. Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление таких симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, потому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить.
Доктор обязательно проведет гинекологический осмотр и ряд обследований – исследование крови на ХГЧ, гинекологическое УЗИ.
Чаще всего при обнаружении неразвивающейся беременности производится инструментальное удаление плодного яйца или медикаментозный аборт (если позволяет срок беременности).
Важно отметить, тот факт, что длительная задержка погибшего эмбриона в матке сопровождается высоким риском развития осложнений. Таким образом, одним из важных способов решения проблемы неразвивающейся беременности является поиск безопасных путей прерывания беременности. В современном мире наряду с хирургическим прерыванием беременности и мини-абортом во многих странах большинство женщин пользуются фармакологическим методом прерывания. В историческом ракурсе общепринятым способом прерывания замершей беременности считается хирургический метод, который в свою очередь, делится на два вида — выскабливание полости матки и вакуум-аспирация содержимого матки. Несмотря на эффективность хирургического метода лечения неразвивающейся беременности, его применение нередко приводит к осложнениям, которые в целом оказывают негативное влияние на здоровье пациентки. К примеру, воспалительные, инфекционные осложнения (эндометрит), перфорация матки, образование спаек в полости матки, бесплодие, повреждение эндометрия, которое приводит к нарушению его функции, что в свою очередь в последующем может привести к нарушению прикрепления плодного яйца. Несомненную альтернативу хирургическому методу прерывания беременности составляет медикаментозный метод, который начал применяться еще в 1970 году в США.
Вся процедура происходит в четыре этапа.
Консультация. Во время первого визита пациентка информируется о возможных методах прерывания беременности. Происходит сбор анамнеза, осмотр, УЗИ, необходимые лабораторные исследования. Выявляются показания и противопоказания к проведению медикаментозного аборта.
Во время второго этапа в присутствии врача пациентка принимает первый препарат из комбинации ЛС . Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом в течение 1 - 2 часов после приема препарата, затем пациентка отпускается домой с предоставлением ей контактов для общения с медицинским персоналом при необходимости.
Следующий визит осуществляется через 24 - 48 часов после приема первого препарата. На визите у врача пациентка принимает второй препарат из комбинации лекарственных средств. Доза препарата подбирается индивидуально и зависит от срока беременности. Затем осуществляется динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3 - 4 часов. После приема второго препарата у большинства пациенток начинаются кровянистые выделения. Кровотечение длится в среднем 7 - 9 дней. При сроке беременности 3 - 4 недели у 95% пациенток аборт протекает как обычная менструация. На приеме решается вопрос о начале приема гормональной контрацепции.
Контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта необходимо проводить не ранее 14-го дня от приема препарата. Более ранняя оценка эффективности метода может привести к увеличению ложной диагностики несостоявшегося аборта. Проводится оценка общего состояния, опрос и гинекологический осмотр. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования). Проводят УЗИ органов малого таза. Оценка эффективности метода осуществляется на основании констатации положительного исхода, подтвержденного гинекологическим осмотром, ультразвуковым исследованием и клиническим обследованием.
В случае выявления неэффективности медикаментозного аборта (неполный аборт или прогрессирующая беременность) на контрольном визите, женщине проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки. Во время контрольного визита пациентки обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитационные мероприятия, если они по каким-либо причинам не были обсуждены ранее.
Конечно неразвивающаяся беременность это тяжелое осложнение беременности и сложный этап в жизни семейной пары, но для того чтобы минимизировать эти риски необходимо к любой беременности готовиться, тщательно обследуя обоих партнеров, а после перенесенной проблемы необходимо обратиться для дообследования и восстановительного лечения.
В дальнейшем грамотно выполненная реабилитация женщины с ярким акцентом на профилактику эндометрита и внимательное последующее ведение семейной пары при чётком понимании патофизиологических механизмов уже перенесённой замершей беременности во многих случаях будет способствовать благополучному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребёнка.
Профилактика неразвивающейся беременности складывается из ряда важных составляющих, в центре которых — ответственное отношение женщины и мужчины к здоровью будущих детей. Главной задачей специалистов нашего центра, ведущих семейные пары с замершей беременностью в анамнезе, — оказать психологическую поддержку, наметить и немедленно, сразу после эпизода репродуктивной потери, реализовать план индивидуальных реабилитационных мероприятий, включающих
изменение образа жизни,
диагностику и лечение сопутствующих заболеваний,
обследование семейной пары на наличие ИППП и грамотное совместное лечение,
выстроить стратегию реабилитации и начать подготовку к последующей, успешной беременности.
Современный комплекс реабилитационных мероприятий у женщин с замершей беременностью подразумевает противовоспалительную терапию, коррекцию иммунных нарушений, нормализацию микроциркуляции и метаболических процессов, а также коррекцию микрофлоры.
Специалисты нашего центра могут предложить вам комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на подготовку к будущей беременности. Для этого необходимо записаться женщине на прием к гинекологу, а мужчине к андрологу-репродуктологу.